• El resolver dilemas éticos resultantes de las nuevas tecnologías.

Se reconocen como factores inherentes a experimentar sufrimiento y estrés laboral:

• .La naturaleza de la tarea.
• La variable organizacional e institucional.
• La variable interpersonal (colegas, familia, amigos, redes de apoyo social).
• La variable individual (características del profesional como edad, sexo, experiencia, rasgos de personalidad).

El síndrome de burn out es un tipo específico de estrés laboral. Es padecido por los profesionales de la salud y educadores, los cuales, en su voluntad por adaptarse y responder eficazmente a un exceso en las demandas y presiones laborales, se esfuerzan de un modo intenso y sostenido en el tiempo, con una sobre exigencia y tensión que originan importantes riesgos de contraer enfermedades y afectar negativamente el rendimiento y la calidad del servicio profesional.

Aparece en el comienzo ansiedad, fatiga, irritabilidad - signos por lo general advertidos no por el mismo profesional sino por colegas, familiares ó amigos- para finalmente sufrir burn out, que puede ser leve, moderado, grave y extremo en su potencialidad de llevar a la muerte.

Sintéticamente, las características principales descriptas por Maslach (1981) son:

• Cansancio y desgaste emocional, desvitalización, pérdida de energía tanto psíquica como física.
• Despersonalización en la relación con los otros (pacientes, colegas) con actitudes de irritabilidad, agresividad, impaciencia, cinismo, suspicacia e intolerancia.
• Pérdida del sentimiento de competencia e idoneidad profesional, desmotivación, pérdida de la autoestima laboral, deserción y abandono de tareas.

A estos síntomas se les asocian:

• Somatizaciones que van desde trastornos funcionales a lesionales según el grado de avance del problema: trastornos cardiocirculatorios y accidentes cerebrales, depresión, tendencia al suicidio, alcoholismo, adicciones, insomnio, hipertensión arterial, cefaleas, trastornos articulares y musculares, entre los más relevantes.

Por lo señalado se evidencia que el burn out causa limitaciones a las potencialidades y riqueza personal.

Es un estado de no esperanza. Encararlo firme y creativamente permite reencender la llama de la vocación y las potencialidades.

Se hace imprescindible proponer planes de tipo preventivo, de desarrollo y preservación de la salud, o en los casos en que el síndrome ya está presente, tratar de aminorar sus efectos.

Con tal objetivo se encaran programas de capacitación y educación para la salud con el objetivo de desarrollar recursos de afrontamiento a las situaciones de riesgo a contraer burnout, como uno de los recursos idóneos y eficientes que la Psicología Comunitaria puede accionar.

Su afrontamiento se reviste así de un sentido ético y espiritual.

Síndrome de Burn out en médicos

 Introducción

Cuando informamos hace más de 10 años las condiciones y el medio ambiente

en que desarrollaban las tareas, los médicos; evaluados a través de un simple cuestionario y lejos de toda bibliografía que luego relacionaría a este con el estado de salud psicofísico conocido como el Síndrome de Burn out, no nos imaginamos que al no haberlas modificado oportunamente traerían como consecuencia el deterioro de la salud de aquellos, comprobando la instalación del síndrome.

Comprobado el aumento alarmante de alteraciones psicosomáticas en los profesionales médicos (en algunos casos de gravedad considerable).

Sumado al deterioro socioeconómico del país, del cual no escapa nuestro partido; y sobre todo, comprobar que las condiciones y el medio ambiente donde laboran no fueron modificadas a pesar del tiempo transcurrido desde el primer informe, fueron los factores que nos motivaron para realizar un nuevo estudio.

El mejoramiento de las condiciones y el medio ambiente laboral, la información preventiva y el desarrollo de un plan de salud acorde a las necesidades de nuestro tiempo, llevaran a una mejora en la salud física y mental de los profesionales.
Este trabajo se efectuó entre junio y octubre del año 2001, si lo lleváramos a cabo en la actualidad, luego de los graves acontecimientos ocurridos en nuestro país a partir de diciembre del año pasado, no quisiéramos imaginarlos los resultados actualizados.

Objetivo: La detección y confirmación de los factores que influyen en la aparición del Síndrome de Burn out.

Material y métodos.

Diseño: Descriptivo y analítico.
Para evaluar las condiciones y el medio laboral en que desarrollan su actividad los profesionales médicos, se procedió a la entrevista de los mismos en su

lugar de trabajo utilizando el cuestionario socio-demográfico empleado en el estudio anterior.

Donde las preguntas agrupadas nos sirvieron para evaluar:

1. Aspectos personales de bienestar, capacitación y medio social. (Hobbies, estimulación, horas de capacitación, etc.)
2. Medio ambiente de trabajo.(estructura edilicia, factores de bioseguridad, presiones externas e internas, etc.)
3. Alteraciones psicosomáticas. (Trastornos del sueño, ingesta de alcohol y/o medicamentos, miedos o fobias, problemas gastrointestinales, cardiológico, etc.
4. Trastornos ansiedad y depresión (Test de Wang).

Agregándole el Maslach Burn out Inventory (M.B.I.) que consta de 22 ítems tipo Lickert en forma de afirmaciones referidas a las actitudes, emociones y sentimientos que el profesional muestra hacia el trabajo o sus pacientes. Evalúa tres sub-escalas:

• AGOTAMIENTO EMOCIONAL: (Cansancio físico y/o psicológico) que es el sentimiento de que nada se pudo ofrecer a otras personas, junto con la sensación de falta de recursos emocionales.
• DESPERSONALIZACION: Supone el desarrollo de actitudes negativas, insensibles y distantes hacia los destinatarios (Pacientes o familiares), con esa actitud el sujeto trata de aislarse para protegerse de la falta de energía emocional, tratando a los demás como objetos o números mas que como personas.
• SENTIMIENTO DE INADECUACIÓN PERSONAL: En las labores habituales las demandas que se le hacen al trabajador exceden de su capacidad para atenderlas, junto a la percepción de inexistencia de posibilidades de promoción personal. Produce una disminución de las expectativas personales y una evaluación negativa de uno mismo con sentimientos de fracaso, rechazo de si mismo y baja autoestima el test de Wang que determina una escala para trastornos depresivos, para poder comparar nuestros resultados con los que mencionan la bibliografía internacional.

El número de profesionales entrevistados fue de 278 médicos, sobre un total de 550, divididos en la siguiente forma:

165 (311) desarrollan tareas en hospitales, con las cuatro especialidades básicas.
79 (165) en unidades sanitarias con guardia de 24 horas, sin internación.
34 (74) en consultorios de atención primaria. (Cuadro nº 1)


Factores que influyen en el desgaste profesional

Factores individuales:
Personalidad: Tipo A Emocional (adictos al trabajo), personalidad epiléptica con reacción de lucha-huida.
Presenta características de agresividad, competitivos, entusiastas, ambiciosos, perfeccionistas, deben conseguir metas mal definidas, compromiso en múltiples funciones al mismo tiempo, impacientes, necesidad de reconocimiento y ascenso reacciones de ira, cólera y ansiedad no conseguir la meta deseada.
Burn out = sobrecarga laboral personalizada + susceptibilidad individual.


Como afecta al profesional

Efectos sobre el pensamiento:

• Incapacidad para tomar decisiones.
• Incapacidad para concentrarse.
• Olvidos frecuentes.
• Hipersensibilidad a la crítica.
• Bloqueos mentales.

Efectos sobre el comportamiento:

• Predisposición a accidentes.
• Consumo de drogas.
• Explosiones emocionales.
• Alteraciones en el apetito.
• Beber y fumar en exceso.
• Excitabilidad.
• Conductas impulsivas.
• Alteraciones en el sueño.

Efectos sobre el trabajo:

• Absentismo.
• Relaciones laborales pobres.
• Altas tasas de cambio de trabajos.
• Falta de satisfacción con desempeño.
• Mala productividad.

Efectos sobre el organismo:

• Aumento de enfermedades
• Gastrointestinales
• Depresión y ansiedad.
• Cardiovasculares

Factores intrínsecos

Elementos de motivación:

• Utilizar las habilidades del trabajador.
• Aprendizaje y actualización.
• Participación en decisiones importantes.
• Capacitación.
• Tareas adecuadas.

Situaciones favorecedoras:

• Cargas excesivas de trabajo.
• Aumento de la demanda, con los mismos profesionales.
• Escaso reconocimiento laboral.
• Escasa participación en la gestión y planificación.
• Burocratización.
• Periodos prolongados de guardias.
• Áreas de riesgo y peligrosidad.
• Falta de espacios cómodos para la atención.
• Aumento de las exigencias en la calidad de prestación.
• Aumento de la presión social.
• Responsabilidades civiles y penales.
• Falta de cooperación de los enfermos y familia.
• Carencia de soporte ambiental.
• Deshumanización del trabajo.
• Áreas laborales de alto riesgo.

Consecuencias laborales:

• Abandono de la profesión.
• Reconversión profesional.
• Disminución de la calidad del trabajo.
• Insatisfacción y deterioro del ambiente laboral.
• Absentismo laboral.
• Enfermedades psicosomáticas.

Como afecta al profesional

Efectos sobre el pensamiento:

• Incapacidad para tomar decisiones.
• Incapacidad para concentrarse.
• Olvidos frecuentes.
• Hipersensibilidad a la crítica.
• Bloqueos mentales.

Efectos sobre el comportamiento:

• Predisposición a accidentes.
• Consumo de drogas.
• Explosiones emocionales.
• Alteraciones en el apetito.
• Beber y fumar en exceso.
• Excitabilidad.
• Conductas impulsivas.
• Alteraciones en el sueño.

Efectos sobre el trabajo:

• Absentismo.
• Relaciones laborales pobres.
• Altas tasas de cambio de trabajos.
• Falta de satisfacción con desempeño.
• Mala productividad.

Efectos sobre el organismo:

• Aumento de enfermedades
• Gastrointestinales
• Depresión y ansiedad.
• Cardiovasculares

Resultados:

Del cuestionario utilizado se seleccionaron los ítems que de acuerdo a las respuestas obtenidas nos parecieron las más representativas en cuanto a la revelación de las condiciones de eficiencia de trabajo existentes y las que pudieran ser causales de alteraciones clínicas.

En la población estudiada observamos, como se demuestra en los cuadros adjuntos, que el medio donde desarrollan las tareas no cuenta con el espacio físico adecuado.

Aunque las respuestas se puedan considerar bajo el aspecto de la subjetividad, nosotros hemos comprobado que en la mayoría de los centros asistenciales se aprecian esas falencias, agravada con el desorden y suciedad imperante en los mismos y la falta de seguridad personal existente, en aumento en los últimos años.(Cuadro nº 2 –3 y Gráfico nº 1) El 53% refirió haber sufrido algún tipo de agresión por parte del paciente y/o familiares, sobre todo en hospitales donde se observo un aumento de la demanda asistencial, demostrando además que la valla de contención en los centros de atención primaria fallo y por ende dejo entrever la falta total de un programa de salud. Este aumento se dio sobre todo en los hospitales mas alejados del centro geográfico del partido.(Cuadro nº 4). Cuando evaluamos el test de Wang vimos que resultó positivo en un 65% de los encuestados,(cuadro nº 5. Con un leve predominio en el personal de hospitales .El 59% de aquellos presentó alteraciones clínicas que denotaron la falta de adaptación a los agentes estresores, provocando un aumento del absentismo como así también de accidentes. (Cuadro nº 5-6 y gráfico nº 2) En el caso de los trastornos cardiovasculares, aunque escasos, la mayoría requirió internación.

De acuerdo a las categorías del M.B.I. (resultado alto)
El porcentaje de médicos que desarrollan tareas en el ámbito hospitalario municipal

CANSANCIO EMOCIONAL ____________________50%
DESPERSONALIZACION______________________ 40%
FALTA DE REALIZACIÓN PERSONAL____________ 33%

El porcentaje de médicos que desarrollan tareas en el ámbito hospitalario provincial

CANSANCIO EMOCIONAL ____________________54%
DESPERSONALIZACION ______________________45%
FALTA DE REALIZACIÓN PERSONAL ____________28%

Medio social: El medio donde se desenvuelven los médicos es de pobreza, con aproximadamente 1.500.000 habitantes con una superficie de 330  kilómetros cuadrados, donde la mortalidad infantil es de, con una tasa de natalidad de, la desnutrición infantil es de, el analfabetismo es de una tasa de desempleo del.

El 53% de los encuestados sufre algún tipo de agresión, dada por los pacientes, su familia, o presiones laborales por sus superiores.

Con respecto a lo económico, vieron disminuidos sus ingresos debido a la perdida de su salario con la disminución de sus días de licencia por vacaciones, pago de meriendas y tiempo pleno, sin aumento de sueldos, y la transformación de horas extras en módulos con remuneraciones muy inferiores.

Con respecto al aumento del trabajo, tomando la estadística desde el año 1996 al 2000.

Las consultas de guardia en unidades sanitarias fueron de un 20% más en clínica médica y de un 10% mas en pediatría.

 En los Hospitales: